中医熏蒸治疗II型糖尿病60例临床疗效观察
涡阳县城东社区卫生服务中心
涡阳县中医药研究所 王桂平
关键词：II型糖尿病 治疗方法、目的、结果
糖尿病是一种最常见的内分泌代谢疾病，具有遗传易感性，在环境因素的触发下发病，II型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其在发展中国增加速度将更快，呈现流行趋势。随着病程的延长，其代谢紊乱可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变，若得不到及时恰当的治疗，则可发生心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽、 等而成为致死致残的主要原因。糖尿病现已成为继心血管病和肿瘤之后第3位威胁人们健康和生命的非传染性疾病。
传统中医认为本病的形成，其病机在于阴虚与燥热。阴虚为本病之本，燥热为本病之标。现代医家认为糖尿病血瘀为患的较多。尤其是各种慢性并发症的发生，阴津亏虚为本，血瘀为标，本虚可致标实，标实可加重本虚进而形成。
一、论断要点：
1.临床表现：II型糖尿病的症状与代谢紊乱有关的表现，尤其是三多一少即多饮、多食、多尿及体重减轻，症状仅占1/3病例，常不十分明显，另外表现特点是各种急性慢性并发症的表现可成为唯一症状。
2.并发症：主要以大、中动脉粥样硬化引起的病变为主。如：心血管病变、糖尿性肾病变、眼部病变、神经病变、皮肤及其他病变。
二、诊断标准：
本病以世界卫生组织标准如下：有下列任何一项即可诊断糖尿病。糖尿病典型症状如：多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等。并血糖升高，空腹血糖≥7.8mmol/L及任何时候血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。若上述血糖测定结果可疑时，应进行OGTT（成人口服75g葡萄糖）2h血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。<7.8mmol/L为正常，血糖≥7.8mmol/L在11.1mmol/L之间为葡萄糖耐量异常。
如无糖尿病症状，除上述两项诊断标准外，尚需另加一项标准以确定诊断，即口服葡萄糖1h血糖也≥11.1mmol/L或另一次OGTT2h血糖≥11.1mmol/L或另一次空腹血糖≥7.8mmol/L。
三、相关资料：
笔者通过按全程治疗的60例II型糖尿病，男37例，女23例。年龄：38-65岁，平均年龄50岁。空腹血糖8.5-17.8mmol/L，平均13.20mmol/L。病程时间6个月-22年，平均11.3年。接受胰岛素治疗患者30例，治疗时间4个月-2年。
并发症视力下降或模糊6例，下肢麻木或疼痛4例，伴高血压病人7例，肝功能异常3例，心脏异常2例。
四、治疗方法：
（一) 、治疗目的：部分或完全替代口服降糖药或停用胰岛素，控制高血糖并稳定血糖于正常水平。
1. 血糖控制良好：空腹血糖<6.0mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L。HbAlc<7.0%或6.5%
2. 血糖控制较好：空腹血糖6-8mmol/L，餐后2h血糖8-10mmol/L。HbAlc<9.0%
3. 超过上述值为血糖控制差。
4. 并发症：部分眼病、神经病变得到控制并恢复正常功能。
（二）、方 法：
1. 熏蒸治疗：
腿式熏蒸桶和全身熏蒸箱二种型号，负离子蒸汽机一套，隔物灸中药包（涡阳县中医药研究所配制）10g/包，主要成分：知母、生地黄、玉竹、黄精、黄柏、苦参、鬼箭羽、荔枝核等。先把中药包（8包）用凉水3L浸泡3h后熬制，再把中药包连同药水1.5L一同放入负离子蒸汽机，蒸汽熏灸40-90分钟，每日一次，十次为一周期，可间隔1-3天再蒸汽熏灸十次，二十次为一疗程。一般1-3个疗程。当血糖控制良好，可每周1-2次继续巩固预防治疗。
2. 蒸汽熏灸常识：
正常体质：一次蒸汽熏灸时间为1-1.5h，合并颈椎病、脑供血不足、心脏病、高血压患者时间蒸汽熏灸档位要求循序渐进，逐步递增。蒸汽熏灸过程中需多喝热水，第二杯后需饮盐水。每日蒸汽熏灸不得超过一次。由于蒸汽熏灸时汗液中流失钙15mg，并不十分重要，但是在高温蒸汽熏灸出汗的情况下，钙会逐渐流失，应多吃含钙物品如：鱼类、坚果及绿叶蔬菜等，应及时补充钙质，如：钙片类。
好转反应：蒸汽熏灸的过程中有70%人有不同程度的好转反应，这是人体在从疾病状态调理至正常状态必须过程，中医称之为暝眩反应。具体体现如下：排气多且味很重，这是体内正在升清降浊排废气的表现。局部皮肤痒是微循环正在疏通排毒的正常表现。手上或身上冒凉气是正在逼出体内风寒的表现。脚或小腿肿胀是经络在疏通的表现。犯困、更怕冷、气血亏，是微循环差的表现。出汗有酸臭味是正在排出体内毒素的表现。出冷汗，体寒湿重的表现。血糖不稳定忽高忽低是激活胰腺功能前的正常反应，一周后正常。头部重不舒服是脑缺氧动脉硬化缺血或颈椎不好所导致，这种情况是在激活细胞，疏通经络前期的正常反应。头上油垢易产生，身上油垢多，这是血脂有害胆固醇排出的作用表现。蒸汽熏灸后排便变黑并有臭酸味为排毒反应。腰部酸痛加重是打通腰部微循环，正在疏通经络的反应。胃部疼痛、反酸、打嗝、有饱胀感，是胃部病灶 开始蠕动，调理肠胃使其正常的过程。局部出水泡是体内毒素排出的表现，毒素排出后水泡自动消失。以上都是患者在治疗过程中所体会得知，如因好转反应而停止或放弃治疗则是非常可惜的。
3. 注意事项：
3.1、蒸汽熏灸温度根据患者感觉调试，温度不宜高于42℃.
3.2、治疗期间血糖没必要复查过频，1周1次即可。
3.3、严禁各种出血症，同经期蒸汽熏灸（干净两天后方可）
3.4严禁II期III期心脏病及心脏搭桥者
3.5严禁术后一个月内患者，身有出血患者
3.6严禁孕妇蒸汽熏灸
3.7严禁血压在160mmg以上者
3.8严禁做过一直手术者、装有起搏器者
3.9空腹不能蒸汽熏灸，饭后30分钟后方可
3.10结核、骨髓炎、肿瘤患者原则上不宜蒸汽熏灸
3.11严禁过敏者、精神病患者蒸汽熏灸
3.12该疗法降糖首选病情较轻或较单一患者或较顽固患者。
3.13该疗法对糖尿病并发症疗效尤佳
3.14饮食控制，不论糖尿病类型、病情轻重或有无症状，也不论是否应用药物治疗，都应严格和长期执行。
3.15适当的体力活动，肌肉运动促进葡萄糖的利用。体力活动可使饮食控制不需要那么严格，故要鼓励病人活动，以步行或太极拳柔软活动为好。不宜做剧烈的运动。
五、结 果：
1. 疗 效：
蒸汽熏灸治疗一个疗程20次，血糖指标控制良好22例，达40%。血糖指标控制较好患者26例，达40%。血糖指标控制差的患者12例，达20%。停用胰岛素患者9例，达30%。胰岛素减量者11例，达40%。口服药减量患者18例，达60%。停用口服药患者8例，达27%
经过2-3个疗程治疗后，血糖指标控制良好者57例，达95%。停用胰岛素改口服药29例，达97%。胰岛素减量血糖控制不稳定1例，达3%。停用口服药患者25例，达83%。口服药减量患者5例，达17%。伴有并发症22例改善良好。
2. 观 察：
患者通过两年跟踪随访，5例中4例恢复口服药，1例在1年后再次接受胰岛素治疗。原因一在于患者生活中没有很好控制，二是没有按照正确的方法巩固治疗。
方 解： 糖尿病中医谓之“消渴”，分上消、中消、下消，与肺、胃、肾有关，其病机总属阴虚燥热，近现代以来，人们认为血瘀为患在糖尿病病程中是其主要致病因素。本方立意仍以滋阴清热、凉血、降糖为主。如：玉竹、黄精滋养肺肾，知母、生地黄养阴凉血，黄柏、苦参清利湿热。不乏活血疏经之品如鬼箭羽。现代研究表明知母、荔枝核等有明显的降糖作用。已有并发症酌加红花、川芎等活血化瘀、舒经通络之品。